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关节松动术

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目录
第1章 关节松动术概述 1
diyi节 关节运动的概况 1
一、关节运动的基本概念 1
二、关节松动术的基本运动 3
第二节 SOAP评定的原则 5
一、主观资料 5
二、客观资料 6
三、功能评估 7
四、计划 9
第三节 关节松动术的实施步骤 9
一、评定 9
二、患者的体位 10
三、治疗侧关节的体位 10
四、固定 10
五、关节松动术的等级或剂量 10
六、治疗时作用力的部位 10
七、治疗运动的方向 11
八、治疗的开始及进展 11
九、治疗运动的速度、节奏和持续时间 11
十、再次评定 11
第四节 关节松动术的主要流派 12
一、Maitland关节松动术 12
二、Kaltenborn关节松动术 13
三、Mulligan动态关节松动术 14
第五节 关节松动术的循证医学与循证实践 15
一、循证医学与循证实践 15
二、循证物理治疗实践的特点 16
三、关节松动术的循证实践 16
四、关节松动术的作用 17
五、适应证和禁忌证 17
第2章 沟通与物理治疗的关系 19
diyi节 沟通在物理治疗工作中的作用 20
一、适应xin的医学模式的需要 20
二、营造良hao的工作氛围 20
三、提供有效的康复服务 20
四、减少医疗纠纷 20
第二节 物理治疗工作中沟通的基本原则 21
一、以“患者”为中心原则 21
二、互动原则 21
三、鼓励原则 21
四、关爱原则 21
五、尊重原则 22
六、诚信原则 22
七、目的性原则 22
八、连续性原则 22
九、明确性原则 23
第三节 物理治疗师在治疗工作中与患者的沟通 23
一、物理治疗师在1次接触患者过程中的沟通 23
二、物理治疗师在物理治疗过程中的沟通 24
第四节 循证实践 25
第3章 肩关节 27
diyi节 功能解剖 27
一、胸锁关节 28
二、肩锁关节 28
三、盂肱关节 29
四、肩胛胸壁关节 30
五、肩肱节律 31
第二节 物理检查评估 32
一、主观资料 32
二、客观资料 33
三、功能评估 36
第三节 关节松动术 60
一、盂肱关节 60
二、肩胛胸壁关节 64
三、肩锁关节 65
四、胸锁关节 66
第四节 循证实践 69
第4章 肘关节 71
diyi节 功能解剖 71
一、骨学 71
二、关节学 73
三、动力学 75
第二节 物理检查评估 77
一、主观资料 77
二、客观资料 78
三、功能评估 80
第三节 关节松动术 91
一、肱尺关节 91
二、肱桡关节 92
三、桡尺近端关节 93
第四节 循证实践 94
第5章 腕、手关节 96
diyi节 功能解剖 96
第二节 物理检查评估 99
一、主观资料 99
二、客观资料 99
三、功能评估 101
第三节 关节松动术 111
一、全腕关节 111
二、远侧桡尺关节 113
三、桡腕关节 116
四、腕中关节 120
五、腕骨间关节 120
六、豌豆骨 122
七、腕掌关节 122
八、掌骨间关节 123
九、掌指关节 124
十、指骨间关节 127
十一、拇指 129
第四节 循证实践 130
第6章 髋关节 132
diyi节 功能解剖 132
第二节 物理检查评估 134
一、主观资料 134
二、客观资料 135
三、功能评估 137
第三节 关节松动术 157
一、自动态关节松动术 157
二、助动态关节松动术 159
三、被动态关节松动术 163
第四节 循证实践 169
第7章 膝关节 171
diyi节 功能解剖 171
一、胫股关节 172
二、髌股关节 172
三、上胫腓关节 173
四、半月板 173
五、膝关节的运动特点 173
第二节 物理检查评估 173
一、主观资料 173
二、客观资料 174
三、功能评估 177
第三节 关节松动术 185
一、胫股关节 185
二、髌股关节 193
三、胫腓关节 195
第四节 循证实践 197
第8章 踝足关节 199
diyi节 功能解剖 199
一、踝关节组成 199
二、踝关节运动学 202
三、足部关节组成 203
四、足部关节运动学 204
第二节 物理检查评估 205
一、主观资料 205
二、客观资料 206
三、功能评估 210
第三节 关节松动术 216
一、下胫腓关节 217
二、踝关节和距下关节 219
三、跗骨间关节 223
四、跗跖关节、跖间关节 225
五、跖趾关节 226
第四节 循证实践 227
第9章 颞颌关节 229
diyi节 功能解剖 229
一、骨结构与牙齿构造 229
二、肌肉解剖构造及其功能 239
三、张口与闭口的肌肉控制 242
第二节 物理检查评估 243
一、主观资料 244
二、视诊 246
三、触诊及测量 249
第三节 颞颌关节紊乱症的治疗技术及关节松动术 253
一、颞颌关节(颜面区域的软组织技术) 254
二、口腔内直接筋膜技术 256
三、口腔内颞颌关节的操作治疗:关节松动术 257
四、患者自我治疗 262
第四节 循证实践 264
第10章 颈椎 267
diyi节 功能解剖 267
一、颈椎骨性解剖 267
二、颈椎间的联结 270
三、颈部周围的肌群及活动范围 272
四、颈椎生物力学 275
第二节 物理检查评估 278
一、主观资料 278
二、客观资料 279
三、功能评估 280
第三节 关节松动术 287
一、上颈段关节松动术(C0~C2) 287
二、下颈段关节松动技术(C2~C7) 288
第四节 循证实践 289
第11章 胸椎 291
diyi节 功能解剖 291
一、关节结构解剖学 291
二、关节运动解剖学 294
三、肌肉解剖学 296
第二节 物理检查评估 298
一、主观资料 298
二、客观资料 299
三、功能评估 302
第三节 关节松动术 309
一、后前向中央椎体松动 309
二、旋转后前向椎体松动 310
三、后前向单侧椎体松动 310
四、后前向单侧肋椎松动 311
五、胸椎旋转(T2~T12)(以右侧为例) 311
六、胸椎牵引 312
七、椎体间关节松动C3~T3(侧屈摆动) 313
八、椎体间关节松动T3~T10(后前向) 314
第四节 循证实践 314
第12章 腰椎 316
diyi节 功能解剖 316
第二节 物理检查评估 319
一、主观资料 319
二、客观资料 322
三、功能评估 333
第三节 关节松动术 335
一、腰椎关节生理运动的松动技术 335
二、腰椎关节附属运动的松动技术 338
第四节 循证实践 343 spaceball.gif
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第1章 关节松动术概述
关节松动术(joint mobilization)是一类用于改善关节功能障碍如关节活动受限、疼痛的手法治疗技术,它是康复治疗技术中的基本技能之一。目前康复治疗中常见的关节松动技术有Maitland 松动术、Kaltenborn 松动术和Mulligan 松动术。
diyi节 关节运动的概况
一、关节运动的基本概念
按关节运动轴的数目和关节面的形状分类如下。
1. 单轴关节(图1-1) 只能绕1 个轴运动,包括屈戍关节和车轴关节,后者又称圆柱关节。①屈戍关节:关节头呈滑车状,另一骨为相应的窝。运动环节绕冠状轴在矢状面做屈伸运动,如肱尺关节、指关节。②车轴关节:一骨关节头呈圆柱状,另一骨为相应的环状窝。运动环节只能绕自身的垂直轴做回旋运动,如桡尺近侧和远侧的关节。
图1-1 单轴关节 A. 单轴关节示意;B. 肱尺关节。图中的一条直线代表旋转轴(引自:Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System-Foundations for Rehabilitation. 2nd ed. 2009:31.)
2 关节松动术
2. 双轴关节(图1-2) 可绕2 个运动轴运动,包括椭圆关节和鞍状关节。①椭圆关节:关节头是椭圆体的一部分,关节窝为椭圆形的凹面。运动环节能绕冠状轴在矢状面做屈伸运动,绕矢状轴在冠状面做内收、外展运动,如桡腕关节。②鞍状关节:两骨关节面呈马鞍状,并做十字形交叉接合。运动环节可绕冠状轴和矢状轴做屈伸运动和内收、外展运动,如拇指腕掌关节。
3. 多轴关节(图1-3) 可绕3 个运动轴运动,包括球窝关节和平面关节。①球窝关节:
图1-2 双轴关节 A. 双轴关节示意;B. 桡腕关节。图中的2 条直线代表2 个旋转轴( 引自:Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System-Foundations for Rehabilitation. 2nd ed. 2009:32.)
图1-3 多轴关节 A. 三轴关节示意;B. 髋关节。图中的3 条直线代表3个旋转轴( 引自:Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System-Foundations for Rehabilitation. 2nd ed. 2009:32.)
关节头为球体的一部分,关节窝较浅,头与窝松弛相接。运动环节可绕3 个基本轴做屈伸、收展、回旋和环转运动。运动幅度da,是zui灵活的一种关节,如肩关节、髋关节。②平面关节:此种关节面可看作直径很da的球体的一部分,但两骨的关节面曲度很小,接近平面,da小一致,关节囊紧张而坚固。这种关节运动范围很小,故又称微动关节,如肩锁关节、骶髂关节。
二、关节松动术的基本运动
关节松动术的基本运动类型为生理运动(physiologic movement)和附属运动(accessory movement)。
1. 生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成,也可以被动完成,如肩关节的外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋(图1-4)。
图1-4 肩部复合结构运动 (引自:Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. 2013:273.)
2. 附属运动 是在关节生理范围之外,解剖范围之内完成的一种被动运动,是关节发挥正常功能不可缺少的运动,通常自己不能主动完成,需由他人或健侧肢体帮助完成。例如,一个人不能主动使膝关节中的胫股关节分离,但借助于他人或上肢,则可以轻易地完成胫股关节的分离。关节的附属运动主要包括滑动、滚动、旋转、压迫、牵拉和分离等运动(图1-5)。
(1)滑动(slide):从一个骨表面滑向另一个骨表面,两骨表面形状要一致,如果骨表面是曲面,两骨表面的凹凸程度就必须相等。骨的角运动中,滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸定律)。凹凸定律:运动的关节面为凸面时,滑动的方向与骨的角运动方向相反;运动的关节面为凹面时,滑动的方向与骨的角运动方向一致(图1-5)。
滑动手法可以缓解疼痛,若与牵拉手法一起应用,还可以松解关节囊,使关节放松,改善关节活动范围,此法应用较多。
(2)滚动(roll):从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致;滚动的方向与关节面的凹凸形状无关,常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的滚动,一定伴随着滑动和旋转。
(3)旋转(spin):骨围绕机械轴进行的旋转运动。此运动常与滑动和滚动一起进行,人体内能产生旋转的关节,如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是滚动、滑动和旋转的组合运动。如果两个关节面比较符合,一个关节面向另一个关节面运动,滑动的比例较da;如果两个关节面不甚符合,一个关节面向另一个关节面的运动,滚动的比例较da。
图1-5 关节的常见附属运动:滑动、滚动、旋转 A. 凸面对凹面的运动;B. 凹面对凸面的运动(引自:Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System-Foundations for Rehabilitation. 2nd ed. 2009:9.)
(4)挤压(compression):使关节腔骨与骨之间的间隙变小(图1-6)。挤压具有以下特点:由于肌肉收缩产生一定的压力,可以提gao关节的稳定性;一个骨向其他骨方向滚动时,在骨的角运动方向引起压迫。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动,从而维持软骨的营养。不正常的gao强度挤压负荷会使软骨发生退行性病变。
(5)牵引和分离(distraction):当外力作用于骨长轴使关节远端移位时,称为长轴牵引。当外力使构成关节两骨表面呈直角相互分开时,称为关节分离(图1-6)。长轴牵引和分离的zuida区别是长轴牵引时两骨的关节面可以不分开;但分离时两骨的关节面必须分开。此手法可减轻或消除疼痛。
第二节 SOAP评定的原则
康复医务人员在实施关节松动术之前,必须通过恰当及全面系统的评定才能对患者肌肉骨骼系统的功能障碍作出完整的评估。检查评估是为了评定患者功能障碍的状况,也是监测患者关节松动术治疗的效果。
在物理治疗中,康复医务人员掌握康复治疗专业知识和临床康复技能是至关重要的。其中,如何提gao康复医务人员的临床思维能力及分析、判断和解决临床康复问题的能力,也是国内康复医务人员共同关心的问题。
目前国内外公认的评估记录方法是以问题为导向的医学记录方法,即SOAP 评估记录。研究证实:SOAP 评估记录方法具有良hao的信度和效度,且简单实用。SOAP 包含4个方面:主观资料(subjective,S)、客观资料(objective,O)、评估(assessment,A)和计划(plan,P)。SOAP 评估记录法可有效地帮助检查者解决问题,也用于培养康复医务人员的临床思维能力,提gao分析、判断和解决临床康复问题的能力,同时SOAP 评估记录法的理念在物理治疗实践中也发挥重要的作用。本章节简单地介绍SOAP 组成部分。
图1-6 盂肱关节的挤压和分离 (引自:Neumann DA. Kinesiology of the Muscu-loskeletal System-Foundations for Rehabilitation. 2nd ed. 2009:122.)
一、主观资料
主观资料(subjective,S)主要是患者提供的资料,包括患者主诉,一般情况(如年龄、职业等)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等。主观资料的获得主要通过临床问诊,临床问诊实质是资料的搜集、思考、质疑并整合患者提供的相关信息以得出康复评估和治疗方案的临床推理过程。临床推理不仅仅是康复治疗学科需要理解的概念,更是康复医师和治疗师需要学习的临床技能。康复医务人员在评估时,需明确以下问题:患者的年龄、性别、从事的职业、什么部位出现症状、如何损伤的、症状程度及持续时间、哪些姿势或动作会加重或减轻症状、是否影响生活自理能力、是否影响睡眠等。
举例一:患者的年龄。许多疾病是与年龄呈相关性的。例如,不同年龄导致腰痛疾病的种类不同:①小儿和青少年导致腰痛常见疾病为先天性畸形、脊柱侧弯等。②中青年导致腰痛常见疾病为腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出症(图1-7)等。③老年导致腰痛常见疾病为腰椎骨性关节炎、腰椎管狭窄症、骨质疏松等。
举例二:患者的职业。不同职业导致疾病的种类不同。例如,不同职业与膝关节疼痛的关系:①跑步运动员导致膝关节疼痛常见疾病为“跑步膝”(即髌骨软骨损伤)。②篮球运动员导致膝关节疼痛常见疾病为“篮球膝”(即髌腱末端病)。
图1-7 椎间盘突出 A. 椎间盘突出矢状面;B. 椎间盘突出水平面(引自:Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System-Foundations for Rehabilitation. 2nd ed. 2009:351.)
二、客观资料
客观资料(objective,O)是指康复医务人员在康复评估过程中所观察的信息,即主要是通过视诊发现患者的功能障碍与所观察信息的相关性。检查者在观察患者姿势时,尽量明确以下问题:从前面看,鼻、胸骨剑突和肚脐是否在一条直线上;从侧面看,颞骨外缘、肩峰、髂嵴、膝关节和外踝稍前方是否在一条直线上,骨盆是否处于中立位置,即骨盆前倾角da约30°(图1-8);肢体是否存在畸形;肢体位置是否对等和平衡(图1-9);是否存在红、肿、热;患者对功能障碍的态度;患者是否愿意活动;患者活动时的表情等。
举例一:肢体是否处于中立位:如从侧面观察腰椎,腰椎呈现前凸,骨盆倾斜角增da,可能存在的肌肉失衡为腰部伸展肌群和屈髋肌群变紧张,腹部肌群与伸髋肌群变松弛。
举例二:肢体位置是否对等和平衡:如从后面观察肩胛骨,两侧肩胛骨下角距离脊柱的距离不等长,一侧肩胛骨下角向外旋并远离脊柱中线,可能存在的肌肉失衡为斜方肌下部纤维、菱形肌较对侧薄弱(图1-10)。 spaceball.gif
内容提要
本书由国内多位zishen康复治疗师根据其多年经验结合国内外较xin、较丰富的关节松动治疗技术编写而成。全书共分12章,以图文并茂的形式介绍了掌握关节松动术治疗关节功能障碍所需要的基础知识和实践操作,包括功能解剖、物理检查评估、关节松动术和循证实践等,详细阐述肩关节,肘关节,腕、手关节,髋关节,膝关节,踝足关节,颞颌关节,颈椎,胸椎和腰椎。是一本理论与临床实践相结合,循证与临床经验相结合,集科学性、实用性、可操作性于一体的参考书。


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